流行性出血热

定义
   属于病毒性出血热中的肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome , HFRS）。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。广泛流行于亚欧等许多国家，我国为重疫区。
流行病学
  （一）宿主动物与传染源：
   主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白鼠）、田鼠属（主要为东方田鼠）、仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠，小白鼠）。我国已查出53种动物可自然携带本病毒。除啮齿动物外，一些家畜也携带EHFV，包括家猫、家兔、狗、猪等，证明有多宿主性。其中在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主和传染源，大林姬鼠是我国林区出血热的主要传染源。人不是主要传染源。
　 （二）传播途径：主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。
　　目前认为有以下途径可引起出血热传播：
　　⒈呼吸道：含出血热病毒的鼠排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。
　　⒉消化道：进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染。
　　⒊接触传播：被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、粘膜接触。
　　⒋母婴传播：孕妇患病后可经胎盘感染胎儿。
　　⒌虫媒传播：老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起本病的传播。
　　（三）人群易感性：一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为3～4%以下；但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15%以上，一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。病后在发热期即可检出血清特异性抗体，1--2周可达很高水平，抗体持续时间长。
　　（四）流行特征
   1．病型及地区分布：
   本病主要分布在亚洲的东部、北部和中部地区，包括日本（城市型及实验动物型均为大鼠型EHFV引起）、朝鲜（城市型、野鼠型、实验动物型）、苏联远东滨海区（野鼠型）及我国（野鼠型、家鼠型、实验动物型），我国疫情最重。目前我国的流行趋势是老疫区病例逐渐减少，新疫区则不断增加。
     2．季节性和周期性：
     四季均可发病，但有明显高峰季节。野鼠型发病高峰多在秋季，从10月到次年1月，少数地区春夏间有一发病小高峰。家鼠型主要发生在春季和夏初，从3月到6月。其季节性表现为与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关。本病发病率有一定周期性波动，黑线姬鼠和棕背鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。
   3．人群分布：
    以男性青壮年农民和工人发病较多。其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。
病原学
属布尼亚病毒科 Bunyaviridae 的汉坦病毒属，负性单链RNA病毒，圆形或卵圆形，双层包膜，基因RNA可分为三个片段。血清学分型，至少可分为16型，前4型经WHO认定：            
   1型汉滩病毒—— 野鼠型   Hantann   Virus            
   2型汉城病毒—— 家鼠型   Seoul       Virus            
   3型普马拉病毒——棕背鼠型   Puumala   Virus            
   4型希望山病毒——田鼠型    Prospect    Hill   Virus
   我国流行的主要是1型和2型，前者毒力强，感染后病情重
   抵抗力：EHFV对乙醚、丙酮、氯仿脂溶剂和去氧胆酸盐敏感，不耐热和酸，56℃ 30分钟或100℃ 1分钟灭活，对紫外线、酒精、碘酒敏感。
预防与控制
   流行性出血热的主要传染源是鼠，人通过接触鼠的排泄物污染的食品、空气、血液均可感染该病。　 　　
   灭鼠防鼠：灭鼠是防止本病流行的关键，常采用机械法和毒饵法等，灭鼠时机应选择在本病流行高峰期（5～6月和10～12月）前进行。在灭鼠为主的前提下，同时作好防鼠工作，床铺不靠墙，睡高铺，屋外安装防鼠设施，防止鼠类进入屋内。 　　
   疫苗接种：流行季节前一个月接种出血热疫苗能有效预防出血热发病，有效保护率达百分之九十五以上。 　　
   灭螨防螨：要保持屋内清洁、通风、干燥，用湿式清扫，必要时予过氧乙酸或福尔马林等消毒灭螨。　 　　
   注意食品卫生：做好食具消毒、食物保藏等工作，要防止鼠类排泄物污染食品和食具。剩饭菜必须加热并煮透后方可食用。
   做好个人防护：不直接用手接触鼠类及其排泄物等；流行季节避免坐卧草地，不在草地上晒衣服；劳动时防止皮肤破损，破损后应及时消毒包扎伤口；在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口，以防螨类叮咬。
   严格消毒隔离：对鼠类动物的尸体及其排泄物应严格消毒处理，防止污染环境；病人及早接受隔离治疗，对其流出的血、分泌物、排泄物等做好消毒处理。 　　
   因此预防本病的关键是灭鼠，值得医患注意的是：生活在疫区或潜伏期内到过疫区者，初期症状有发热、出血、肾脏损害等症状时应高度警惕，发生低血压休克时就地抢救。
   近年来，由于对该病认识的不断提高，治疗措施的不断改进，抓好“三早一就”，本病的病死率已普遍下降，绝大多数的病人（95%）均可治愈出院，病后无明显后遗症，可完全恢复健康。极个别病人由于病情重，治疗不及时，严重者导致死亡。多年来的经验证明，抓好“三早一就”（早诊断，早休息，早治疗）是本病治疗的关键，把好四关（休克、肾衰、出血、感染）亦是治疗本病的重要环节。坚持早期定度有助于发现危重患者；采用多种方法监测病情，进行预防性治疗、防止致死性并发症的出现，降低病死率，提高治愈率。